肝肠“抢地盘” 医生巧化解

时间：2023-08-13 11:18:47 来源: 三峡晚报

记者高源通讯员刘欢

正常人的胸腔和腹腔之间隔着一堵叫膈肌的“墙”，各器官也都待在自己的“窝”里相安无事。但患者胡先生的器官却没这么“老实”，肝脏和部分肠管悄悄穿墙而过“跑”进了胸腔，鸠占鹊巢，抢占了右肺的“地盘”。

【资料图】

近日，宜昌市中心人民医院伍家院区胸心外科专家为一例罕见“膈疝”病人进行了手术治疗，目前病人情况恢复良好，于周一康复出院。

患者右肺被肝脏挤占

术后肝脏右肺各归其位

男子突发胸痛

竟是肝脏肠管惹祸

家住巴东县的胡先生，几天前在家拉钢筋时，右侧胸部突然出现隐隐疼痛，而且疼痛反复出现，已影响到他的正常生活。一个多星期前，胡先生被家人送到市中心医院伍家院区急诊科，CT检查提示“右侧巨大膈疝并右肺膨胀不全”。医生建议胡先生赶紧手术治疗，不然随时有肠绞窄、胃肠坏死等严重并发症的危险，胡先生听从医生建议，随即办理住院手续转入胸心外科治疗。

右侧巨大膈疝并右肺膨胀不全到底是个什么病？

胸心外科主任医师胡旭解释，肝脏和肠子都是乖乖呆在腹腔里，和胸腔里的心、肺之间隔着一堵“墙”，叫膈肌。平时各器官之间都是相安无事，但有一种情况，腹腔内的脏器，包括肝胆、肠等会从膈肌的“破洞”里钻进胸腔，形成内疝，称之为“膈疝”。“从片子上看，患者的肝脏和部分肠管已经从膈肌的‘破洞’里跑进了胸腔，把右肺挤得只有正常人的一小半。”胡旭说，胡先生这种情况属于“慢性右侧膈疝”，该病例在临床上十分罕见。

1小时手术

挪位器官全部归位

考虑到患者病情严重，麻醉风险高等，胡旭立即组织专家团队进行病例讨论，同时邀请胃肠外科、肝胆胰外科、麻醉科、手术室等多科室会诊协助诊治。

专家团队为胡先生制定了精密的手术方案，并进行了周密的术前准备，针对每个环节运作，包括手术部位、医生站位、如何衔接、术中术后可能出现意外情况的抢救流程都提前做好了预案。经过反复的病情沟通，患者胡先生及家属决定接受手术治疗。

上周二，胡先生接受了手术。术中医生探查发现，胡先生的膈肌右侧破了一个10多厘米的大口子，肝脏几乎全部进入右侧胸腔，还有部分肠管也“趁火打劫”挤了进去。幸运的是，被卡在胸腔中的部分肠管并没有出现梗阻坏死的情况。

随后，手术团队将胡先生疝入右侧胸腔的腹腔脏器全部回纳腹腔，并给膈肌上的“破洞”打上了一个“大补丁”。很快，胡先生原本被压扁的肺就慢慢扩张开了，生命体征开始平稳。经过一个多小时争分夺秒的战斗，手术顺利结束。

十年前车祸

引发器官“争抢地盘”

膈肌就像一堵墙，将胸腔和腹腔完全隔开。为何这堵墙却出现了破洞？

胡先生使劲回忆，这才想起来：“我十年前曾遭遇过一场车祸，当时右侧手臂骨折，我去医院做了治疗，但对于当时胸部的疼痛却并没有在意，现在回想起来，会不会是当时的车祸造成的？”

伍家院区胸心外科主任张松林表示，结合患者的相关检查和病情分析，十年前的外伤，不仅伤了他的右臂，还导致膈肌这堵“墙”上出现了一个破洞。可能当时破洞并不明显，患者也没有太多不适症状，于是就被忽略了。而随着时间推移，破洞在肝脏、肠管的挤压下逐渐增大，使得肝脏、肠管等内脏器官“穿墙”进入胸腔，并发展成了“慢性右侧膈疝”。

“膈疝不仅能造成呼吸、消化等系统损害，严重者还可能发生绞窄性肠梗阻甚至坏死。”张松林提醒，“受外伤后千万不要大意，外伤导致的膈疝很可能‘潜伏’较长时间才发作，容易出现漏诊，凡出现上腹和下胸部外伤或钝挫伤，一定要提高警惕。外伤患者最好进行全面检查，尽早发现隐形损伤。即使当时没有严重外伤，一旦发现任何不适也要尽早到医院检查，避免延误治疗。”

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